什么是减胎手术? 试管婴儿多胎妊娠必须减胎吗？

在备孕群里经常看到这样的疑问：“医生，我们就是想要双胞胎才来做试管婴儿的，最好是龙凤胎”

经过促排卵或胚胎移植术后发生多胎妊娠的患者，医生建议减胎时，也会不理解：“我好不容易怀上多胞胎，为什么还要减胎？”

很多人看到别人家的双胞胎宝宝都会满心羡慕，恨不得自己也能够怀上双胞胎。但令人羡慕的光鲜背后，还有很多不为人知的悲伤故事，因为多胎妊娠的风险无处不在。

在生殖医学科，多胎妊娠发生晚期流产的悲剧经常上演；在产科，会时常遇到因多胎妊娠大出血而抢救的产妇；在新生儿科，多胎妊娠早产的孩子也很常见，甚至有的直接转到了脑瘫科。这是医生最不愿意看到的景象，任何一个有责任心的医生绝不会鼓励患者多胎妊娠。

如果遇到多胎妊娠的患者会苦口婆心地建议减胎，因为：“子宫是间‘“单人房’，多胞胎睡太挤了！”所以，临床上如果在不影响母体健康和胚胎发育的前提下，医生不会进行人为干预，但如果存在影响，减胎则势在必行！

今天我们就来细聊一下减胎手术以及多胎妊娠的风险。

1、什么是减胎手术? 

减胎术是一种通过手术方式，减去多余胚胎数目，避免母婴不良结局的补救措施。在孕早期或中期通过减灭1个或者多个胎儿，拒绝3胎及以上怀孕。

减胎术是一项比较成熟的技术，目前临床上采取的减胎方式主要有以下两种：

经阴道减胎术

•负压抽吸法：

确定穿刺针尖位于胚胎内后，负压抽吸。适用于孕７～８周者；

•机械破坏法：

以穿刺针穿入胚体，或以穿刺针在无负压下于胚体内来回穿刺，如此反复以造成对胚体的机械性破坏，直至胎心消失。适应于妊娠8～9周者；

•化学毒物杀灭胚胎：

由于胚胎较大，可在针尖进入胎心搏动区时，直接将10%KCL溶液经穿刺针注入到胎心搏动处，使胚胎在高钾条件下心跳停止以杀死胚胎。适应于妊娠9～11周者。

经腹部减胎术

待胎儿处于静息状态时，采用穿刺针在穿刺探头引导下刺入胎儿心脏或近心脏的胸腔部位注入10%KCL，Ｂ超下见胎心搏动消失、胎动停止。适用于孕中期非单绒毛膜双胎。

2、为什么要减胎?

主要是为了避免多胎妊娠的风险!

要知道，人类的子宫属于“单人间”，当“住房超额”，就可能产生以下风险：

•易并发流产、早产;

•诱发妊娠高血压、糖尿病、贫血等多种疾病;

•子宫增大，子宫肌层收缩力降低，导致产后大出血的风险增加;

•胎盘早剥出血，前置胎盘发生率高;

•胎儿先兆子痫，胎儿脐带脱垂;

•胎儿畸形、胎儿胎位异常及胎儿发育迟缓。

因此，对于多胎妊娠者，医生会按照孕妈以及胎儿的健康状况多方评估多胎妊娠的产前风险，按照实际情况建议减胎。

3、哪些人需要减胎?

并非所有多胎妊娠都需要减胎，只有当存在以下情况时，会建议进行减胎。

•产前诊断多胎妊娠中有染色体异常、遗传病或结构不正常的胎儿者;

•高龄孕妇，患有疤痕子宫、子宫畸形、宫颈机能不全者;

•具有高血压、糖尿病等合并疾病者;

•早期妊娠诊断为多胎妊娠需要减胎，但夫妇一方有染色体异常、先天畸形儿分娩史、孕妇高龄，可保留至妊娠中期，根据产前诊断结果减胎。

注意：减胎时医生一般会将便于操作的，原始心管搏动较弱，胚胎最小和胚芽与孕囊发育不成比例、轮廓模糊的胚胎作为选择对象，以便于减少对其他胚胎的干扰。

4、减胎有风险吗?

一般来说，妊娠周数越小，减胎成功率越高。

一方面胚胎小容易减灭，另一方面胚胎坏死组织少，容易吸收，对其他胚胎及母体影响小，因此一般手术时机会选择在孕8周之前。

并且目前常用的试管婴儿减胎术在技术层面上已经相当稳定了，减胎成功率可达到90%以上，几乎不会伤及母体和保留的孕囊，所以并不需要太担心。

写在最后，虽说多胎妊娠确实很让人心动，但必须要量力而行，毕竟健康才是首位，试管治疗的目的，也是为了让不孕家庭生育健康的孩子。

因此在多胎妊娠要不要施行减胎术的决策当中，建议一定要和自己的主诊医师充分沟通再做决定！

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