系统性红斑狼疮患者还可以怀孕吗？

从最初辟谣到真相落实，最坏的噩耗，还是来了。“最美周芷若”周海媚于2023年12月11日离世。

（图源：周海媚工作室微博截图）

任谁也想不到，周海媚57岁生日那天，是她最后一次以真人露面。生日当天她还在社交媒体上发布了一个生日视频，在这则短短7秒的视频里，虽然滤镜难遮眼角的鱼尾纹，但当那标志性的带着兔牙的微笑一露出，一连串经典角色，仿佛会自动浮现在眼前。那张在80、90后两代人记忆里永远洋溢着微笑的绝美容颜，最终还是与这个世界告了别。闪耀了57年的白月光，终究还是成为了意难平，但这却并不代表，她会被我们所遗忘。

（周海媚在1994年版《倚天屠龙记》中饰演周芷若）

一同登上热搜的还有系统性红斑狼疮这一疾病，我们都知道系统性红斑狼疮的治疗难点在于它容易复发，病情反复发作使病情加重、增加治疗难度，形成恶性循环。除此之外，系统性红斑狼疮会不会影响生育?等问题也随之而来。所以，今天小橄榄就想来聊聊这个话题。

1、红斑狼疮被称为“不死的癌症”

红斑狼疮也被很多人称为“不死的癌症”。因为这种疾病目前无法根治，但正规科学治疗，病情可以得到控制。系统性红斑狼疮是一种系统性自身免疫疾病，可导致肾脏、心血管、肺、消化系统、血液系统、血管、眼部等多器官损伤。

（图源网络，侵删）

最明显的症状就是面颊出现“蝶形红斑”，很多人以为是过敏，去看了皮肤科。对于系统性红斑狼疮的认知，可不是只有像蝴蝶一样的皮疹，除上述特征之外，有的表现为关节痛、反复口腔溃疡、肾脏受累的临床征象，比如蛋白尿、血尿、伴肾功能不全。所以，很多人去了皮肤科、肾内科等都没有找到病因，其实红斑狼疮要看风湿免疫科。但重要的是，系统性红斑狼疮（SLE）是一种以育龄期女性为主要发病人群的疫病。2009年由北京协和医院风湿免疫科牵头在我国建立了中国系统性红斑狼疮研究协作组，对我国红斑狼疮患者的流行病学特征进行了调查。

数据显示，我国系统性红斑狼疮患者的平均发病年龄为30.7岁，女∶男为12∶1，诊断时的平均年龄为31.6岁，其中年龄<18岁者占4.58%；18~40岁者占79.56%，反映出我国系统性红斑狼疮患者绝大多数为青年人。中国医学科学院北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授2020年4月在健康报刊文中介绍，“我国发病年龄在30岁左右的患者，至55~60岁时，超过一半死亡。”该病的病因尚不清楚，是一种包括遗传、性激素、环境、感染、药物等多因素参与的特异性自身免疫性疾病，有家族聚集倾向，并且可能合并其他自身免疫性疾病。

2、SLE会不会增加不孕的风险？

约20%的不孕症夫妇不能明确原因，而这10%的不孕症发生的机制部分可能与免疫有关。研究发现，异常活跃的自身免疫反应可能导致受孕能力下降。

（1）SLE患者体内产生大量不同类型的自身抗体，通过各种机制造成受孕能力下降。

比如：抗磷脂抗体与不孕，抗磷脂抗体在临床的检测主要是抗心磷脂成分的抗体（ACA），反映了体内抗磷脂抗体的水平。

▪SLE患者体内的抗磷脂抗体可与卵巢磷脂成分结合，影响卵子形成和排出；与精子磷脂成分结合，干扰精子获能和穿透入卵；

▪与子宫内膜磷脂成分结合，破坏受精卵着床；

▪抑制滋养细胞增殖、分化和侵蚀，阻滞受精卵成熟、发育和种植。

所以SLE抗磷脂抗体阳性的患者，受孕机会和妊娠成功率均较正常有所下降。

（2）抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体与不孕

抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等多项自身抗体阳性与不孕及体外受精（IVF）的不良结局有关相关。针对多样化的卵巢抗原，可引发卵巢功能不全，过去也称免疫性卵巢炎；抗子宫内膜抗体可攻击正常子宫内膜细胞，不利于受精卵着床；抗精子抗体能针对精子抗原，阻碍精子获能、游动和入卵的能力。

（3）SLE最主要的治疗方案是以糖皮质激素联合免疫抑制剂，其中具有细胞毒性的免疫抑制剂，也可致生殖功能异常。

话虽如此，但这并不表明患SLE的朋友们不能生育宝宝。2018年美国风湿病学会指南推荐:病情稳定及不活动的SLE患者可以采用辅助生殖技术助孕，这提示试管助孕是SLE患者可以选择的助孕方式。试管促排卵往往需要添加外源性的促性腺激素，促进多卵泡的发育，导致高雌激素血症。而雌激素与SLE疾病的发生与进展密切相关。因此选择温和的促排卵方案，避免高雌激素产生是SLE患者较安全的方式。

不过在此之前，应在风湿科医生的指导下进行孕前评估，需评估自身抗体、重要脏器功能、疾病活动度和药物使用情况等，选择合适的治疗药物，在控制病情活动的基础上，选择合适妊娠时机和制定妊娠计划。

写在最后：

刚开始看到这则新闻的时候，相信不少人心情都很沉重，不仅仅是对于红颜薄命的唏嘘和惋惜，也是对于生命脆弱的戚戚之感。命运或许不公，但她亦留下一个温柔的身影，给到人间。希望天堂没有红斑狼疮，希望这人世间，也早点消灭红斑狼疮！图片