好好的子宫内膜，为什么变薄了？

早知道当初就应该对“她”好一点，而不是像现在这样急得上蹿下跳，别误会，我说的不是抓马爱情剧，而是子宫内膜又双叒叕变薄了。子宫是胎儿的摇篮，子宫内膜即是孕育生命的温床，是胚胎落脚、生根发芽的地方，内膜这个“土壤”的肥沃与否对受孕有着关键的作用。

合适的内膜厚度是胚胎着床的第一要素，薄了厚了都不行（有点矫情的子宫内膜图片）。比较适合的内膜厚度在8~12mm之间，目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。试管移植时，如果内膜厚度薄一般会取消移植，内膜薄对于备孕来说，无疑是个“硬伤”。但是要注意，子宫内膜的厚度并不是一成不变，正常情况下它会随月经周期不断发生变化，在黄体中期会达到最厚。

导致内膜薄的原因有哪些？

1、雌激素不足，导致内膜长不起来；

2、内膜有慢性或急性炎症，导致内膜生长受限；

3、人工流产、中期引产后刮宫等会造成内膜损伤引起粘连，导致内膜变薄。

在临床上，我们经常碰到这样的情况，在B超监测的过程中内膜逐渐增长变厚，但是当使用黄体酮类药物之后，内膜突然较之前变薄了。这对于临近移植的姐妹们来说无疑是增添烦恼，心里也觉得疑惑：“这种情况下进行胚胎移植是不是会影响试管成功率？”今天，我们就来好好掰扯一下“子宫内膜薄和试管成功率”那些事儿！

1、如何判断内膜是不是“薄”

首先，我们来了解一下子宫内膜的结构以及在整个月经周期的变化：

（1）子宫内膜的组织结构

子宫内膜分为3层：致密层、海绵层和基底层。靠近宫腔的2/3的内膜为致密层和海绵层，它们会随着月结周期变化而脱落和生长，基底层为靠近子宫肌层的1/3，不随着月经周期而变化。

（2）正常月经周期子宫内膜的变化

子宫内膜变化根据月经周期可以分为三个阶段：月经期，增殖期以及分泌期。

月经期：月经周期第1-4天，为子宫内膜致密层以及海绵层从基底层崩解脱落期，这是孕酮和雌激素撤退的最后结果；这个时期内膜厚度也是随着内膜的脱落的情况不同而不同；

增殖期：月经周期第5-14天，在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质以及血管均呈增殖性变化。

分泌期：月经周期第15-28天，这个时期在雌孕激素作用下增殖期子宫内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，这个时期的内膜含有丰富的营养物质，有利于受精卵着床发育。

所以内膜是否偏薄，要看处于月经周期的哪一个阶段，以及排卵情况如何，而且一个周期的异常也并不代表真的异常。但如果连续几个月监测排卵正常，雌激素峰值水平达到200pg/ml以上，在卵泡成熟和排卵前，内膜一直小于7mm时，那么一般会认为内膜偏薄。

2、冷冻周期使用黄体酮类药物后内膜变薄会影响助孕？

目前关于这方面的研究相对较少，尚无统一结论。理论上讲，在使用黄体酮类药物之后，内膜状态发生变化，从增殖期逐步转变为分泌期，有些患者内膜致密化比较明显，所以在B超测量上会出现厚度的减少，即内膜变薄。那这种变化是不是对助孕有很大的影响呢？

我们来看看近期发表的一篇文章（ZiqiJinetc.Fertilityandsterility.2021.12），作者使用阴道超声评价508例使用人工周期进行囊胚移植患者的子宫内膜厚度，发现转化后子宫内膜厚度不变、增加或者降低，其临床妊娠率和活产率并没有显著改变。（开始使用黄体酮至移植前内膜厚度变化不影响临床妊娠率及活产率）

既往还有一些针对内膜厚度变化是否影响临床妊娠率的类似研究，比如：2019年HassJ等人以及2020年Ziberberg等人的研究均认为服用孕酮之后，子宫内膜致密化（子宫内膜厚度减少10%）会有更高的临床妊娠率。2020年Ye等人发现孕酮给药后子宫内膜厚度变化对冷冻周期的临床妊娠率和活产率并没有显著影响。

综合上述的研究报道以及内膜整个月经周期的组织学变化，其实不难发现，如果在转化之后内膜厚度发生了一定程度的下降也不用恐慌，如果内膜在移植前达到了移植标准，完全可以正常的移植。总之，如果发生子宫内膜薄的情况，希望大家可以先根据自己的情况精准分析，再用正确的方式进行改善，祝各位早日好孕！