宫角部妊娠是什么？该怎么治疗？

宫角部妊娠是什么？

宫角妊娠（Cornual Hheterotopic Pregnancy）是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。研究报道宫角妊娠占所有妊娠的1/ 76 000，占异位妊娠的2%～3%。宫角妊娠最早由 Jansen 等于 1981 年提出，但是经过近 40 年的发展，其诊治至今尚未形成统一的规范，仍是临床处置的难点。

宫角：子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，此处肌层组织较薄。

诊断标准

Jansen和Elliot提出的临床诊断标准如下：
①腹痛，阴道不断流血，子宫不对称性增大，从而流产或破裂
②直视子宫，子宫角的一侧扩大化，并且圆韧带外侧位置出现位移
③胎盘滞留在宫角部位以上条件符合其中任意一点，均有可能为异位妊娠（②③条需手术才能证实）

宫角部妊娠的治疗

I型宫角妊娠时，在建议终止宫角妊娠时应该十分慎重，部分患者或可妊娠至足月并经阴道分娩获得活产，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。对于强烈要求继续妊娠的女性，需告知继续妊娠的风险并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度及宫角膨隆外凸的情况，注意是否存在胎盘植入或早剥等，必要时可尽早终止妊娠。若要求终止妊娠，由于妊娠囊大部分在宫腔内，可以采用负压吸引术或药物流产，必要时需联合宫腔镜或腹腔镜。

II型宫角妊娠时，只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，而且 II型宫角妊娠时，常常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助。或行腹腔镜下宫角切开取胚术或宫角楔形切除术+宫角修补术，术中可剔除卵巢妊娠黄体及子宫角部注射MTX（1mg/kg）。必要时开腹止血。

对于多次妊娠、有强烈生育要求的女性来说，早孕期超声提示的宫角妊娠，是否及时终止妊娠仍然备受争议，因为早期宫角妊娠也有转向宫内妊娠的可能，因此对于强烈要求继续妊娠的女性，需告知继续妊娠的风险并密切超声监测孕囊情况。

治疗核心原则：

I 型宫角妊娠在充分知情告知风险的情况下，可选择继续妊娠；

I 型宫角妊娠的终止方式可视情况选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术；

II 型宫角妊娠应积极终止妊娠，视情况可选择负压吸引、宫腔镜或腹腔镜手术。