女性做试管婴儿前为什么要查TORCH？

不知道各位姐妹在做孕前检查时看着检查报告单上满页的“+”“-”符号是不是也一脸迷惑?心里想着：这啥啊，看不懂。关于孕前准备事项，我们都知道在备孕或做试管婴儿前，都会做各种检查，其中TORCH检查必不可少。2011年中华医学会妇产科学会产科学组：《孕前和孕期保健指南》第1版将TORCH筛查列为孕前3个月首选备查项目。

什么是TORCH?

TORCH又叫致畸五项/优生五项，是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成的，其中：

1、T指弓形虫（toxoplasma,TOX），

2、O指其他（other）主要是梅毒螺旋体（treponemapallidum）微小病毒B19（HPVB19）等，

3、R指风疹病毒（rubellavirus，RV），

4、C指巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV），

5、H指单纯疱疹病毒（HSVI、II型）。

目前主要通过检测TORCH相关的免疫球蛋白IgM和IgG来评估机体针对TORCH的免疫状态。TORCH筛查主要是检测准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。TORCH感染主要特点是孕妇感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、早产和先天性畸形等，即使幸存，可以遗留中枢神经系统等损害。

筛查对象主要针对下列高危孕妇：

1、有孕期发热或上呼吸道感染症状。

2、有感染患者密切接触史。

3、有孕前或孕期宠物接触史。

4、夫妻双方或一方有生殖器等皮肤疹或疱疹史等。

5、超声检查发现胎儿生长受限等异常。

TORCH检查报告单解读

1、风疹病毒（RV）

孕早期母体感染RV可能引起胎儿先天性风疹综合征，而目前的医疗技术尚不能治疗。

目前针对RV是有有效的疫苗预防感染。但在我国RV疫苗接种虽然已开展多年，但女性接种情况偏低，免疫状况不容乐观。因此，建议所有计划妊娠的妇女均行RV血清学IgG和IgM检测。

   ✔lgG阴性、lgM阳性(间隔5~10天再次检测)

   ▪如果lgG转为阳性，初次感染，应等待急性期后、lgG水平维持稳定后再妊娠。

   ▪如果lgG仍为阴性，考虑lgM为假阳性，可以妊娠。

   ✔lgG和lgM均为阳性(间隔5~10天再次检测)

   ▪如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。

   ▪否则按IgG阳性IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测

   ✔IgG、IgM均阴性

   ▪应注射麻风腮三联疫苗，避孕1~3个月，产生保护性抗体后妊娠。不建议IgG抗体阴性者孕期接种疫苗。

2、巨细胞病毒（CMV）

   CMV属于疱疹病毒群的双链DNA病毒，仅在人与人之间传播，尚无有效的疫苗预防CMV感染。

   CMV是导致先天性感染和造成永久性残疾的病毒，将其列为导致先天性感染最高级别的病毒。

   lgG和IgM均阴性，可以准备妊娠，但无免疫力，孕期易发生初次感染；

   lgG阳性、IgM阴性，可以准备妊娠，免疫保护弱，孕期应注意复发感染。

   lgG阴性、IgM阳性，23周后复查，如果IgG由阴性转为阳性(发生了初次感染)应避孕3~6个月再准备妊娠。

   lgG、lgM均阳性，建议2～3周后复查，如果IgG抗体滴度升高4倍，提示发生了复发感染，应避孕3～6个月再准备妊娠。

3、弓形虫（TOX）

TOX广泛寄生在人和动物的有核细胞内。由于病原体能经胎盘传播，可导致胎儿视觉和听觉丧失，智力和精神运动能力发育阻滞，癫痫发作，血液系统异常，肝脾肿大，甚至死亡。

（1）孕前检测lgG、IgM的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染6个月后再计划妊娠。

（2）lgG、lgM均阴性是妊娠期初次感染及胎儿感染的高风险对象。

4、单纯疱疹病毒（HSV）

妊娠期间感染HSV会增加自然流产、早产、死产和母婴传播的风险。因此，积极的孕前HSV筛查可为孕期检查结果提供对比基础值，帮助判断孕期是初次感染还是复发感染，从而预防新生儿感染。

血清学HSVIgG可确定患者的免疫状态。采集宫颈分泌物，通过PCR技术进行病毒学检测可用于评估HSV的复制状态。HSVIgM不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

（1）HSV（1+2）IgG阴性：未感染过HSV，无免疫力，孕期易发生初次感染。此时，建议取宫颈分泌物，采用定量PCR检测病毒载量，如检测到HSV-DNA复制，提示发生初次感染。如未检测到HSV-DNA复制或低于参考值范围可正常备孕。

（2）HSV（1+2）IgG阳性：感染过HSV并产生了抗体，建议取宫颈分泌物，采用定量PCR检测病毒载量，如低于参考值范围可正常备孕。如果检测到HSV-DNA复制，提示复发感染，需要治疗后再准备妊娠。

5、微小病毒B19（HPVB19）

（1）孕前HPVB19，lgG和lgM均为阴性，提示未感染过HPVB19，无免疫力。

（2）孕前动态监测HPVB19，lgG由阴转为阳性，同时lgM也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待lgG抗体稳定后再计划妊娠。

（3）诊断严重胎儿贫血时可采用宫内输血治疗

（4）孕前筛查HPVB19，lgG阳性且lgM阴性，提示已具有免疫力。

总的来说，孕前TORCH检测在指导备孕，降低TORCH相关的早产、流产或胎儿畸形风险有一定的意义。也希望通过本文让大家对TORCH结果解读有一定的认识，更加重视孕前检查。