怎么发现输卵管积水？与试管婴儿又有什么关系？

“输卵管为什么会积水，积水从哪里来？”“可以把“水”排出去吗？”“对试管会不会有影响?”我们直接上干货，一个一个来解答。输卵管性不孕占女性不孕症的30%～40%，而输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10%～30%。输卵管积水的存在降低了50%种植率及妊娠率，并且增加自然流产率及异位妊娠的发生率，所以在试管前如何处理积水的输卵管，的确是需要我们考虑的问题。

1、怎么发现输卵管积水?

诊断输卵管积水主要依靠输卵管碘油造影和盆腔超声等医学手段。输卵管积水一般没有明显的症状，因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。典型的超声影像为子宫旁边的囊性无回声区，可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形，边界一般较清楚，内为液性暗区，暗区内可见稀疏的光点，旁边可以见到正常的卵巢。子宫输卵管造影（HSG）可以明确诊断。即通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅，阻塞的部位，还能观察子宫腔形态，是诊断输卵管炎症的可靠方法。但是，如果造影显示“积水”，而多次超声检查均未发现积水征象，则需要谨慎诊断，结合病史、盆腔双合诊，综合判断，防止过度诊断。

2、输卵管积水与什么因素有关

盆腔与生殖泌尿道炎症如支原体、衣原体感染、宫颈炎、子宫内膜炎等。如果不及时治疗急性发作，炎症扩散到输卵管时，就会导致输卵管堵塞。

手术损伤：宫腔、盆腔以及腹腔的手术后，如宫外孕、子宫内膜异位症、盆腔粘连等手术，破坏了女性生殖器完整的屏障，造成手术创面和缺损。如果继发感染，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔广泛的损伤粘连。

产后、流产后感染：流产或分娩后由于抵抗力下降，病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢，继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充血、水肿、变硬、管腔粘连、狭窄，渗出，从而引发输卵管积水。

生殖器官结核：生殖器官结核一般输卵管首先受累，病变阻塞输卵管伞端或其他节段，或因间质炎症，使输卵管蠕动异常或黏膜纤毛破坏，从而引起输卵管不通或积水。女性生殖器官结核因病程缓慢，症状隐蔽，临床表现根据病程轻重和时间长短会有很大差异，有的除不孕外无任何症状与体征。这类患者以原发性不孕居多，未孕者可达85%。

3、“排水”方法有哪些?

穿刺抽吸：超声引导下输卵管积水穿刺抽吸似乎具有损伤小、操作方便、患者易接受、不影响卵巢血运等优点。但积水抽吸只是对症治疗，积水极易复发，临床效果难以确定。有报道认为，对输卵管积水行抽吸治疗，并不能明显提高临床妊娠率，反而异位妊娠率大大增加。

近端结扎+远端造口：对积水的输卵管采取近端结扎+远端造口的术式，阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用，一定程度上避免切除输卵管的心理障碍，减少损伤系膜内血管而影响卵巢血供。但近年来对卵巢癌的起源研究，发现输卵管积水和卵巢癌相关，输卵管泌浆液性物质的上皮，可能经积水的病理改变，脱落细胞诱发卵巢的浆液性囊腺瘤或癌的输卵管积水发生。因此主张输卵管积水宜切除而不宜保留。

手术切除：被诊断为输卵管积水，最好的解决办法是腹腔镜手术。腹腔镜手术不仅可以解决输卵管炎症导致的积水和阻塞，还能够使医生准确地评估患者盆腔内环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管，改善盆腔内环境以及分离组织的粘连。有些患者因为对“输卵管缺失”的心理恐惧，在不孕的盆腔手术中，要求保留输卵管，以求侥幸怀孕，殊不知盲目的“保留”，使得积水更容易发生，试管婴儿治疗受阻，使得这次盆腔手术失去价值。

综合考虑输卵管积水程度和卵巢功能，采取不同的处理原则：

对中重度输卵管积水、卵巢储备功能正常的患者，建议在IVF治疗前行手术预处理。切除或阻断患侧输卵管，分离及切除输卵管时应该紧贴输卵管壁离断系膜组织，减少对系膜内血管网和神经的损伤，注意保护卵巢；电器械操作时适当减小功率，减少热辐射。对卵巢功能下降或有过盆腔手术史、盆腔粘连较重的患者，则需权衡手术对卵巢功能可能的不利影响，斟酌手术的必要性，可尝试保守性治疗方法。输卵管不仅是受精场所，还有运送受精卵的功能，单纯的“输卵管疏通”手术，并不能明显提高输卵管积水患者的自然受孕率。因此，接受专业医生的建议，根据卵巢储备功能，进行合理的输卵管手术非常重要。