怎么发现输卵管积水?与试管婴儿又有什么关系?

时间:2023-04-18资讯整理:金乌孕梦网点击:立即咨询试管问题

输卵管什么会积,积水从哪里来?”“可以把“水”排出去吗?”“对试管会不会有影响?”我们直接上干货,一个一个来解答。输卵管不孕女性不孕症的30%~40%,而输卵管积水引起的不孕又占输卵管性不孕的10%~30%。输卵管积水的存在降低了50%种植率及妊娠率,并且增加自然流产率及异位妊娠的发生率,所以在试管前如何处理积水的输卵管,的确是需要我们考虑的问题

1、怎么发现输卵管积水?

诊断输卵管积水主要依靠输卵管造影和盆腔超声等医学段。输卵管积水一般没有明显的症状,因此大部分患者是因为不孕做检查才发现。典型的超声影像为子宫旁边的囊性无回声区,可呈腊肠形、弯曲管形或是盲袋形,边界一般较清楚,内为液性暗区,暗区内可见稀疏的光点,旁边可以见到正常的卵巢。子宫输卵管造影(HSG)可以明确诊断。即通过宫颈管向子宫腔内注入造影剂,在X线摄片下使管腔显影。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态,是诊断输卵管炎症的可靠方法。但是,如果造影显示“积水”,而多次超声检查均未发现积水征象,则需要谨慎诊断,结合病史、盆腔双合诊,综合判断,防止过度诊断。

2、输卵管积水与什么因素有关

盆腔与生殖泌尿道炎症如支原体、衣原体感染宫颈炎子宫内膜炎等。如果不及时治疗急性发作,炎症扩散到输卵管时,就会导致输卵管塞。

手术损伤:宫腔、盆腔以及腹腔的手术后,如宫外孕子宫内膜异位症、盆腔粘连等手术,破坏了女性生殖器完整的屏障,造成手术创面和缺损。如果继发感染,炎症可以通过直接蔓延,引起盆腔广泛的损伤粘连。

产后、流产后感染:流产或分娩后由于抵抗力下降,病原体经生殖道上行感染并扩散到输卵管、卵巢,继而引起输卵管炎症。输卵管壁出现粘连、充水肿、变硬、管腔粘连、狭窄,渗出,从而引发输卵管积水。

生殖器官结核:生殖器官结核一般输卵管首先受累,病变阻塞输卵管伞端或其他节段,或因间质炎症,使输卵管蠕动异常膜纤毛破坏,从而引起输卵管不通或积水。女性生殖器官结核因病程缓,症状隐蔽,临表现根据病程轻重和时间长短会有很大差异,有的除不孕外无任何症状与体征。这类患者以原发性不孕居多,未孕者可达85%。

3、“排水”方法哪些?

穿刺抽吸超声引导下输卵管积水穿刺抽吸似乎具有损伤小、操作方便、患者易接受、不影响卵巢血运等优点。但积水抽吸只是对症治疗,积水极易复发,临床效果难以确定。有报道认为,对输卵管积水行抽吸治疗,并不能明显提高临床妊娠率,反而异位妊娠率大大增加。

近端结扎+远端造口:对积水的输卵管采取近端结扎+远端造口的术式,阻断了输卵管积水对胚胎植入的影响和毒性作用,一定程度上避免切除输卵管的心理障碍,减少损伤系膜内血管而影响卵巢血供。但近年来对卵巢癌的起源研究,发现输卵管积水和卵巢癌相关,输卵管泌浆液性物质的上皮,可能经积水的病理改变,脱落细胞诱发卵巢的浆液性囊腺瘤或癌的输卵管积水发生。因此主张输卵管积水宜切除而不宜保留。

手术切除:被诊断为输卵管积水,最好的解决办法是腹腔镜手术。腹腔镜手术不仅可以解决输卵管炎症导致的积水和阻塞,还能够使医生准确地评估患者盆腔内环境。手术的目的一般是切除积水的输卵管,改善盆腔内环境以及分离组织的粘连。有些患者因为对“输卵管缺失”的心理恐惧,在不孕的盆腔手术中,要求保留输卵管,以求侥幸怀孕,殊不知盲目的“保留”,使得积水更容易发生,试管儿治疗受阻,使得这次盆腔手术失去价值。

综合考虑输卵管积水程度和卵巢功能,采取不同的处理原则

对中重度输卵管积水、卵巢储备功能正常的患者,建议在IVF治疗前行手术预处理。切除或阻断患侧输卵管,分离及切除输卵管时应该紧贴输卵管壁离断系膜组织,减少对系膜内血管网和神经的损伤,注意保护卵巢;电器械操作时适当减小功率,减少辐射。对卵巢功能下降或有过盆腔手术史、盆腔粘连较重的患者,则需权衡手术对卵巢功能可能的不利影响,斟酌手术的必要性,可尝试保守性治疗方法。输卵管不仅是受精场所,还有运送受精卵的功能,单纯的“输卵管疏通”手术,并不能明显提高输卵管积水患者的自然受孕率。因此,接受专业医生的建议,根据卵巢储备功能,进行合理的输卵管手术非常重要。

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